Функциональный Сколиоз

Спазм мышц спины является постоянным признаком сакралгии, он может иметь различную степень и часто более выражен на одной стороне. Поясничный лордоз значительно сглажен. Это постоянный и хорошо определяемый симптом.

Во II и III стадиях болезни периодически можно наблюдать поясничный сколиоз в связи с натяжением корешка, что бывает вызвано дислокацией студенистого ядра в заднем направлении (сколиоз почти никогда не наблюдается в случае центральной дислокации студенистого ядра). Сколиоз может быть направлен в любую сторону в зависимости от того, с какой стороны происходит раздражение корешка: с внутренней или наружной. В некоторых случаях наблюдается альтернирующий сколиоз, который может быстро изменять свою кривизну то в одну, то в другую сторону. Подобный феномен почти всегда бывает связан с «перескакиванием» корешка над грыжейядра диска. Сколиоз может иметь различную степень выраженности, в том случае, если он выражен нерезко, его удается отчетливо выявить в положении наклона туловища вперед.

Рис. Вынужденная поза больного в остром периоде, которая заключается в усилении наклона таза вперед, уплощении поясничного лордоза и сколиозе с транспозицией туловища.

Движения в поясничном отделе позвоночника. В остром периоде заболевания определяется характерное ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника. Боль ограничивает сгибание и разгибание, в то время как наклоны в стороны остаются относительно безболезненными. Этот феномен имеет большую диагностическую ценность, ибо позволяет отдифференцировать поражение межпозвонкового диска от других состояний, при которых всякие движения в поясничном отделе позвоночника становятся практически невозможны (рис.)

Рис.  Механизм ущемления сместившегося студенистого ядра между задними краями тел позвонков. Важно отметить, что после перехода студенистым ядром определенной критической точки переразгибание позвоночника, совершение которого в условиях нормы ведет к проталкиванию ядра внутрь в пределы фиброзного кольца, то есть на его обычное место, приводит к фиксации ядра в положении, в котором оно может вызывать появление острых оболочечных или корешковых симптомов.

Степень ограничения движений при сгибании и разгибании туловища зависит от обширности поражения межпозвонкового диска. В острой фазе болевого синдрома эти движения ограничены в максимальной степени, и всякая попытка произвести их вызывает острую боль. Здоровый человек совершает движения сгибания и разгибания позвоночника плавно и гармонично, в случае же дислокации студенистого ядра движения эти затруднены, они приобретают скачкообразный характер, причем сгибание туловища происходит в основном за счет тазобедренныхсуставов,  грудного и шейного отделов позвоночника. Иногда сгибание позвоночника сопровождается выявлением либо усилением сколиоза.Часто, при необходимости совершить разгибание туловища из положения сгибания, больной начинает помогать себе руками, передвигая их по ногам вверх от колен, как будто бы поднимая туловище на руках. Переразгибание позвоночника также ограничено из-за боли, а часто невозможно совсем. Дви­жения, ротации ограничены лишь в незначительной степени, по-видимому, в связи с тем, что они совершаются главным образом на уровне перехода грудного отдела в поясничный. Наклоны в стороны, как правило, ограничены незначительно.